Оглавление
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) — одна из ключевых медицинских процедур в интенсивной терапии, применяемая при нарушении функции дыхания и критическом снижении уровня кислорода в организме. Искусственная респираторная поддержка бывает двух типов: инвазивная и неинвазивная. Каждая из них применяется в строго определенных клинических ситуациях и имеет свои особенности.
В статье выясним, чем отличаются инвазивная и неинвазивная вентиляция легких, когда назначаются эти виды дыхательной поддержки, и что важно знать пациентам и их близким.
Что такое вентиляция легких?
Вентиляция легких — это процесс поступления воздуха (а значит, и кислорода) в легкие и выведения углекислого газа из организма. В норме этот процесс происходит естественно, за счет сокращения дыхательных мышц.
Однако при тяжелых дыхательных заболеваниях (например, ХОБЛ, пневмонии), нейромышечных и неврологических патологиях и нарушениях (инсульт, СМА, БАС), травмах спинного мозга, в послеоперационный период и при введении в общий наркоз самостоятельное дыхание может быть недостаточным или полностью прекращаться.
В таких случаях применяют искусственную вентиляцию легких — метод, при котором воздух или газо-воздушная смесь подается в легкие пациента с помощью специального медицинского оборудования в различных режимах. Цель ИВЛ — поддержание жизненно важного газообмена, когда организм не справляется с этой функцией самостоятельно.
Понятие инвазивной вентиляции легких
Инвазивная вентиляция легких — это способ искусственной вентиляции, при котором доступ к дыхательным путям обеспечивается через вмешательство в организм для установки специального устройства. Это может быть эндотрахеальная трубка (вводится в трахею через рот или нос) или трахеостомическая трубка (вводится через хирургическое отверстие на передней стенке трахеи — трахеостому).
Этот метод респираторной поддержки применяется в тех случаях, когда пациент не может дышать самостоятельно или его дыхание крайне неэффективно.
Показания к инвазивной ИВЛ:
- Острая дыхательная недостаточность:
- тяжелая гипоксемия (резкое снижение уровня кислорода в крови);
- гиперкапния (накопление углекислого газа из-за недостаточной вентиляции);
- угрожающая жизни одышка, тахипноэ (частое дыхание) с истощением дыхательной мускулатуры.
- Серьезные травмы:
- черепно-мозговая травма с нарушением сознания;
- тяжелые повреждения грудной клетки;
- травмы шеи или позвоночника, сопровождающиеся параличом дыхательных мышц.
- Тяжелые инфекционные заболевания:
- тяжелая двусторонняя пневмония (в том числе вызванная COVID-19);
- сепсис с нарушением дыхания;
- острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС).
- Осложнения при хронических заболеваниях:
- обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) с развитием дыхательной недостаточности;
- декомпенсированные сердечно-легочные заболевания (например, тяжелая сердечная недостаточность).
- Неврологические расстройства и состояния:
- инсульт с нарушением дыхательной функции;
- полиомиелит, боковой амиотрофический склероз (БАС), спинальная мышечная атрофия (СМА), синдром Гийена-Барре и др.
- Хирургические вмешательства и наркоз:
- проведение операций под общим наркозом, особенно на органах грудной или брюшной полости;
- послеоперационный период при невозможности самостоятельного дыхания.
- Кома или глубокое нарушение сознания.
- Неэффективность неинвазивной вентиляции:
- отсутствие улучшения состояния после попыток проведения неинвазивной ИВЛ;
- ухудшение газообмена или сознания при попытках альтернативной терапии.
Преимущества инвазивной вентиляции — высокая точность контроля дыхательных параметров и возможность длительной поддержки дыхания.
Тем не менее, метод сопряжен и с рисками: инфекционные осложнения, повреждение респираторных путей, необходимость седации, необходимость в медицинском контроле и как следствие почти полная невозможность организации на дому.
Инвазивная ИВЛ — эффективный инструмент в экстренной медицине, но требующий высокой квалификации персонала и тщательного мониторинга состояния пациента. Решение о переводе на инвазивную дыхательную поддержку принимает только лечащий врач, изучив анамнез и взвесив потенциальные риски и последствия.
Понятие неинвазивной вентиляции легких
Неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ) — это метод искусственной поддержки дыхания, при котором воздух подается в легкие без необходимости интубации или трахеостомии, то есть без введения трубки в дыхательные пути. Вместо этого применяется специальные маски или носовые канюли, через которые воздух от аппарата доставляется в верхние дыхательные пути под положительным давлением.
Этот метод широко применяется в случаях, когда дыхание нарушено, но пациент сохраняет способность дышать самостоятельно, и нет необходимости в полной поддержке функции дыхания. Приборы для НИВЛ помогают снизить нагрузку на дыхательные мышцы, улучшить насыщение крови кислородом и удалить избыток углекислого газа.
Показания к применению НИВЛ:
- Обострение ХОБЛ. Метод помогает снизить уровень углекислого газа в крови и улучшить оксигенацию.
- Острые нарушения дыхания без выраженной гипоксии, например, острое легочное воспаление, отек легких при сердечной недостаточности, респираторный дистресс-синдром легкой или средней степени.
- Апноэ сна — для постоянной ночной терапии, чаще в виде CPAP-терапии (одна из разновидностей НИВЛ).
- Ожирение с гиповентиляционным синдромом (синдром Пиквика) — при снижении эффективности самостоятельного дыхания у пациентов с ожирением.
- Неврологические заболевания, приводящие к слабости дыхательной мускулатуры (например, БАС, миопатии, последствия инсульта), при отсутствии необходимости интубации.
- Послеоперационный период — у пациентов с риском дыхательных осложнений, чтобы избежать перехода на инвазивную ИВЛ.
- COVID-19 и другие вирусные пневмонии, сопровождающиеся снижением сатурации, когда инвазивная ИВЛ еще не требуется.
Преимущества неинвазивной вентиляции — низкий риск инфекционных осложнений (в отличие от инвазивной ИВЛ), сохранение речи, самостоятельного питания и глотательного рефлекса, возможность организации в стационаре и в домашних условиях. Этот метод востребован благодаря своей эффективности и меньшему количеству осложнений по сравнению с инвазивной ИВЛ.
При этом НИВЛ применяется только в случае стабильного состояния пациента. При нарастании дыхательной недостаточности, нарушении сознания, неэффективности неинвазивной терапии или невозможности использования маски пациент переводится на инвазивную ИВЛ.
Основные различия между инвазивной и неинвазивной вентиляцией
Инвазивная и неинвазивная вентиляция легких преследуют одну цель, но имеют значительные отличия.
- Способ подключения к пациенту
- Инвазивная ИВЛ требует вмешательства в организм для введения дыхательной трубки.
- Неинвазивная ИВЛ осуществляется через маску или канюли, без вмешательства в организм.
- Степень вмешательства
- Инвазивная ИВЛ — более радикальный метод, применяемый при тяжелой дыхательной недостаточности или при невозможности самостоятельного дыхания.
- Неинвазивная ИВЛ — щадящий метод, применяемый на ранних стадиях или при сохраненном сознании и самостоятельном дыхании.
- Комфорт и риски
- Инвазивная вентиляция легких ограничивает речевую и глотательную функции, повышает риск инфекций.
- НИВЛ позволяет пациенту общаться, пить, есть (в перерывах), и при грамотной настройке может применяться длительно.
- Условия применения
- Инвазивная ИВЛ проводится, как правило, в реанимации.
- Неинвазивную ИВЛ можно организовать как в стационаре, так и в домашних условиях (например, при ХОБЛ или синдроме апноэ сна).
Выбор метода зависит от тяжести состояния пациента, показаний и возможности поддержания адекватного дыхания без интубации или трахеостомии.